Recentemente, eu concedi entrevista ao jornal O Estado de S. Paulo sobre o uso da toxina botulínica (popularmente conhecido por Botox – sua marca mais famosa) para fins teurapêuticos na neurologia. A matéria foi veiculada e replicada por diversos veículos. Neste link você pode ler a versão mais completa do conteúdo.

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Existem dois tipos de AVC, o isquêmico, onde há uma interrupção do fluxo em um vaso sanguíneo cerebral, e o hemorrágico, em que há um rompimento destes vasos e extravasamento de sangue no cérebro.

O isquêmico é o mais comum, responsável por 80% dos casos. Já o hemorrágico, que acomete os 20% restante, é o mais grave pelo maior risco de morte e sequelas severas ao indivíduo.

Prevenção do AVC

Da mesma forma que os hábitos nocivos são os fatores de gatilho para a ocorrência do AVC, uma rotina saudável faz o papel inverso. Manter uma alimentação equilibrada em proteínas e fibras, com baixo índice de gordura saturada, açúcar e sal, já colabora para um peso corporal e níveis de colesterol adequados.

Com a prática regular de exercícios físicos, estes ganhos se ampliam e somam para a saúde cardiovascular como um todo, com a manutenção dos níveis de pressão arterial em índices normais.

Paralelo a isso, e à medida que envelhecemos, o check-up médico anual atua para a identificação de possíveis disfunções, inclusive as genéticas, que podem contrapor até mesmo os bons hábitos e apresentar risco de AVC para algumas pessoas.

O relógio conta no atendimento ao AVC

O AVC não dá aviso prévio mas, embora varie de pessoa para pessoa, emite sinais claros quando ocorre. Dentre os sintomas mais comuns, estão: fraqueza de um lado do corpo, alteração ou perda de visão, dificuldade para fala, desvio de rima labial (a boca fica torta), dificuldade para engolir, desequilíbrio, tontura, além de dor de cabeça forte e persistente.

Ao primeiro sinal de algumas dessas manifestações, a pessoa deve ser levada imediatamente ao pronto-socorro para que receba o atendimento especializado, que irá conter o AVC e impactar essencialmente no salvamento de sua vida ou na extensão de suas sequelas.

O tempo máximo esperado para o atendimento e reversão dos quadros gerados pelo derrame são de até quatro horas.

Reabilitando o AVC

O primeiro passo após os atendimentos de emergência é analisar a gravidade das sequelas, as funções acometidas e iniciar, também com brevidade, os tratamentos de reabilitação.

De maneira geral, o paciente precisará de um acompanhamento neurológico, com apoio da fonoaudiologia, da terapia ocupacional e da fisioterapia, visando a retomada das funções de fala, mastigação, coordenação motora e movimentação geral.

A espasticidade, que se apresenta com a rigidez muscular ou espasmos dos membros, tende a evoluir se não receber a atenção adequada e no tempo certo, tornando o indivíduo incapaz de realizar atividades simples como tomar banho, escovar os dentes e comer.

Nesses casos, a fisioterapia tem como aliada a toxina botulínica tipo A, que deve ser aplicada por profissionais da neurologia ou da fisiatria nos membros afetados.

A medicação, que deve ser realizada de 4 em 4 meses, promove o relaxamento muscular, dando mais possibilidade de manejo do membro e o consequente aumento da mobilidade.

Para além dos benefícios da recuperação da função, a terapia ainda diminui os quadros de dor provocados pela contratura constante dos membros. Seguindo corretamente os protocolos do tratamento, a pessoa acometida pelo AVC pode recuperar mais rapidamente a sua autonomia, com a possibilidade de reintegração de suas atividades e da sua qualidade de vida.

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Estamos falando de pelo menos um bilhão de pessoas que convivem com dor de cabeça crônica (leia-se episódios recorrentes, que acontecem pelo menos uma vez por semana) e demais sintomas associados ao quadro, tais como: fotofobia (sensibilidade à luz), fonofobia (sensibilidade a sons), sensibilidade a cheiros, alterações visuais (aura), náuseas, vômitos, indisposição geral, dentre outros.

Hoje, já temos vários estudos em circulação que evidenciam o grande impacto de tudo isso na produtividade e funcionalidade dos pacientes (aqui neste link é possível ler mais sobre essa realidade). Para além do sofrimento físico, temos descoberto o quanto carreiras profissionais são impactadas, relações interpessoais são prejudicadas e como a vida social como um todo vai sendo precarizada, quando o paciente não recebe (ou não adere) ao suporte do qual necessita.

O sofrimento causado pela enxaqueca impacta as mais diversas áreas da vida do paciente

Alinhada à proposta da Word Federation of Neurology, a Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBC) tem incentivado, via redes sociais, que as pessoas publiquem relatos sobre como supõem que seriam suas vidas sem dor. Achei a ideia ótima!

Isso abre oportunidade para que seja ouvida a voz dessa grande parcela da população que sofre de forma quase invisível, tendo a sua dor subestimada (muitas vezes nos próprios serviços de saúde) e, às vezes, convivendo por anos com subdiagnósticos.

Um dos tópicos ressaltados pela SBC é a importância de que se aumentem as verbas destinadas a estudos sobre a doença. Afinal, quanto mais descobrimos, quanto mais avançamos no entendimento do quadro, melhores respostas conseguimos nos tratamentos oferecidos.

Mas, em paralelo, também é muito importante conscientizar esses pacientes sobre o que já temos em mãos. Dizer a eles que, se uma vida totalmente livre de episódios de dor ainda não é possível (pois ainda não conhecemos a cura da enxaqueca), ninguém precisa mais ser refém desse quadro.

Apesar de ainda termos muito a descobrir sobre as causas e as implicações da enxaqueca no organismo, hoje já temos um enorme conhecimento sobre os principais gatilhos envolvidos nas crises, bem como sobre as principais comorbidades associadas. Aqui neste link explico mais sobre esses aspectos, tão importantes para o sucesso do tratamento.

E, SIM, já contamos com resultados muito significativos para diminuir a intensidade e a frequência das crises! Há pelo menos 10 anos contamos no Brasil com a terapêutica com toxina botulínica, reconhecida hoje mundialmente como “padrão-ouro” no controle da enxaqueca.

O tratamento com toxina botulínica é considerado como o “padrão ouro” no controle das crises

Além dos ciclos de aplicação das injeções, com as posteriores manutenções periódicas, o protocolo de tratamento propõe uma abordagem global do paciente. Isso significa uma atenta análise individualizada e a proposição de ações em diversas frentes: observação dos gatilhos, mudanças de hábitos, terapias de apoio, etc.

Eis, portanto, o nosso panorama atual: uma crescente conscientização sobre o sofrimento dessas pessoas e, como realidade terapêutica, a possibilidade de trabalharmos juntos (profissionais de saúde e pacientes), empreendendo medidas constantes de controle e de ajustes no plano de ação. Cumprimos a meta quando conseguimos alcançar algo que há muito vem sendo sonegado ao paciente enxaquecoso: a sua qualidade de vida!

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Tais cuidados passam por áreas como Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia e Fisioterapia, entre outras. Muitos familiares surpreendem-se também com a possibilidade dos tratamentos com toxina botulínica, mesmo no caso dos pacientes acamados. Nessas situações, o atendimento domiciliar é uma possibilidade a ser considerada.

Nos estágios avançados da Doença de Parkinson, Doença de Alzheimer ou em casos de sequelas motoras extensas de AVC ou de traumatismo cranioencefálico, as aplicações de toxina botulínica são de grande importância para o tratamento e a redução da espasticidade (contratura exagerada dos músculos) e da distonia (contração exagerada e que cursa com alteração de postura). A toxina botulínica age também na redução da dor e permite, assim, um melhor manejo do paciente pelos seus cuidadores.

Com isso, temos menores riscos de fraturas, prevenção de deformidades ósseas, correção de posturas viciosas e facilitação dos cuidados de higienização. Com a melhoria nas suas condições gerais, a tendência é de que esse paciente também responda melhor aos demais processos terapêuticos a que estiver sendo submetido, como no caso dos exercícios fisioterápicos ou das atividades ocupacionais.

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